第367章 雨林里的“巫药”与跨国会诊
周悬刚把手机塞回兜里，正琢磨晚上沈初夏交代的排骨是红烧还是炖海带，办公室的门就被萧明哲推开了。
“进门用手，萧主任。”
周悬把茶杯放回桌上，抽纸擦掉杯沿溢出的茶水，“你要是再用脚，明天无菌观念考核我亲自出题。”
萧明哲扯下口罩，额角还沾着汗：“病人送进杂交手术室了。撕裂从升主动脉延到髂动脉，再晚十分钟，就该准备家属谈话了。林子杰呢？让他去门口守着，看看真正的血管风暴长什么样，别脑子里只有急性胃肠炎和奥美拉唑。”
“被我打发去抄指南了。”
周悬指了指门外，“估计正一边在分诊台背Stanford分型，一边怀疑人生。字写得跟鸡爬一样，等会儿许医生出来，高低还得让他重写。”
许嘉音和赵铁柱跟着进来。
赵铁柱手里还拿着半个烧饼：“师父，您老人家刚才那几句点拨，差点把那小子吓得不会呼吸。不过说真的，这届规培生资质一般，要是换当年萧博士，被您这么一说，能跟您辩三小时最新文献。”
“他现在也想辩。”
周悬看了萧明哲一眼，“只是手术室不等他。”
萧明哲刚要回嘴，桌上那台对接国家级罕见病与毒物防治总中心国际协作网的电脑响起警报。
滴——滴——滴——
屏幕弹出加急会诊申请，红色危急标识连续闪烁。
许嘉音快步坐到电脑前，点开申请详情。
英文病历、检验单和皮肤照片铺满屏幕。
“患者男性，三十四岁，中资企业在西非加蓬的矿业工程师。三天前在当地突发极度兴奋、谵妄，随后深昏迷。血钠112mmol/L，顽固性低钠；心肌酶谱持续升高；皮肤大片网状青斑；尿液浓红茶色。”
赵铁柱把烧饼咽下去：“红茶色尿？游离血红蛋白尿，急性血管内溶血？”
“新加坡国立大学医院接收后，做了常规毒筛、多重PCR、疟疾、埃博拉、拉沙热筛查，全部阴性。”
许嘉音往下翻，“目前靠去甲肾上腺素和血管加压素维持，多脏器功能衰竭。新加坡方面通过协作网向我们发起紧急联合会诊。”
萧明哲拉过椅子：“神经毒性、低钠、心肌损伤、溶血、微循环障碍……不像有机磷、重金属或者百草枯。常规化学品中毒的话，新加坡毒筛不该全阴性。”
“毒虫咬伤？”
赵铁柱揉了揉鼻子，“基层见过被野外毒蜘蛛咬的，青紫、尿血都有，但一般有局部坏死，不至于心肌酶这么高。”
“蛇毒和常见昆虫毒素抗体也是阴性。”
许嘉音指着病历，“关键是发病前，他在加蓬雨林迷路三十小时，脱险后自述喝过溪水、吃过野果，具体品种不清楚。”
萧明哲盯着电解质：“野果中毒能解释神经症状，但低钙只有1.62mmol/L，QT间期540毫秒。强心苷中毒通常高钾，他血钾3.2。低钠像SIADH或者肾性失钠，源头在哪？”
周悬端着茶杯靠在桌边。
视野里没有光幕，也没有偏离度提示。
系统关闭后，病历里的每一行字都只能靠他自己看。
“他迷路三十小时。”
周悬用杯盖拨开茶叶，“搜救队找到他时，身上有没有涂过什么东西？”
许嘉音立刻翻附录，停在一行英文记录上：“找到了。当地向导发现患者大面积灌木划伤，为止血和防虫，用西非野牡丹叶和加蓬防己根捣碎成泥，涂抹在全身擦伤创面。”
萧明哲坐直：“防己科植物有防己碱、马兜铃酸，肾毒性和神经毒性都强。但单靠皮肤吸收，能造成这么重的溶血和心肌损伤？”
“正常皮肤不够。”
周悬敲了敲皮肤照片里密密麻麻的擦伤，“破损皮肤、脱水、三十小时雨林暴露，再加上整片创面糊草药泥，就不能按正常外用药算。”
许嘉音手指重新敲上键盘：“部分西非野牡丹属植物叶汁高草酸盐，另有天然皂苷。皂苷进入血液可破坏红细胞膜，草酸盐结合钙离子，形成低钙和草酸钙沉积。”
萧明哲接上：“加蓬防己根的生物碱成分可能抑制钙通道和肾小管钠重吸收。低钙加重心肌电生理紊乱，低钠导致脑水肿。患者脱水后又被大量补清水，稀释性低钠叠加肾性失钠，解释得通。”
赵铁柱拍了下桌沿：“网状青斑就是溶血后微循环灌注差，再加血管活性物质一上，外周更难看。草药泥糊通过伤口吸收，常规毒筛当然查不出来。”
周悬把杯子放下：“新加坡现在怎么处理低钠？”
许嘉音看治疗记录，眉头皱起来：“3%高渗盐水已经挂上，准备大剂量呋塞米利尿排毒。”
“让他们暂停快速纠钠和呋塞米。”
周悬声音压低，“钠可以救脑子，也能毁脑子。肾小管里如果已经有游离血红蛋白和草酸钙结晶，再用利尿剂逼他脱水，双肾很快扛不住。”
萧明哲直接接通实时音视频。
三秒后，屏幕那头出现一位戴金丝眼镜的华人医生，身后监护仪声不断。
“您好，我是新加坡国立大学医院ICU陈医生。清河总中心有方向了吗？”
萧明哲没有寒暄：“我们考虑西非野牡丹叶与加蓬防己根经破损皮肤吸收，导致急性草酸盐、皂苷及防己类生物碱协同中毒。红茶色尿来自皂苷相关溶血，顽固低钠和昏迷来自肾性失钠、稀释性低钠、急性低钙和脑水肿叠加。”
陈医生立刻转头核对化验单：“难怪毒筛全阴性。现在怎么办？高渗盐水已经在用了。”
“暂停快速纠钠和呋塞米。”
萧明哲开口，“先静推葡萄糖酸钙，纠正低钙，稳定心肌细胞膜。血钠按重症低钠流程受控纠正，别让二十四小时上升超过安全范围。”
许嘉音补充：“同步启动连续性静脉-静脉血液滤过，建议使用高通量滤器联合吸附模式，清除游离血红蛋白和可滤过毒性成分。置换液钠浓度要根据当前血钠动态设置，钙离子浓度适当提高，避免渗透性脱髓鞘。”
赵铁柱凑近麦克风：“保肾要放在前面。维持有效循环容量和尿量，血红蛋白尿明显的话，在监测钙磷、酸碱和心电的前提下考虑碱化尿液，别一边喊排毒一边把肾小管堵死。”
陈医生边听边记录，旁边护士已经转身去取药：“明白，我们马上调整。”
视频持续接通。
半小时后，对面护士的声音传来：“陈医生，葡萄糖酸钙后QT间期缩短到460毫秒，血压回升，去甲肾上腺素用量减半！”
“CVVH建立，超滤液深褐色，尿量开始增加！”
萧明哲关掉视频，把肩膀放松下来。
他回头时，周悬已经端着茶杯走到门口。
“周副主任，您这也太狠了。连人家皮肤上涂过什么泥糊都能从病历缝里抠出来。”
周悬指了指墙上的钟：“萧主任，会诊完成，方案也出了。下午四点半，离我女儿放学还有半小时。质控报告、会诊记录和林子杰的罚抄，辛苦你和许医生。”
赵铁柱乐了：“师父，您走得也太准时了。”
“不准时回家，留下来陪你吃烧饼？”
周悬头也没回，“今晚家里炖排骨，迟到了要跪键盘。”
办公室里安静了几秒。
萧明哲看向屏幕上仍在更新的生命体征曲线，又看了看门口空下来的位置，把会诊记录拉到自己面前。
这位大魔王现在天天想着摸鱼，可只要他还在清河二院，总中心就乱不了。
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